Medizinische Prüfung von pauschal abgerechneten Krankenhausrechnungen (G-DRG-System) für die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)

Postbeamtenkrankenkasse

Gegenstand des Auftrages ist die medizinisch-inhaltliche Prüfung von mindestens 7.000 Krankenhausrechnungen pro Kalenderjahr, deren Leistungen im Umfeld stationärer Behandlungen in Krankenhäusern nach DRG bzw. PEPP erbracht worden sind (G-DRG-System). Eine Garantie für die Anzahl der zu prüfenden Krankenhausrechnungen wird auf 7.000 Krankenhausrechnungen gegeben, eine maximale Anzahl von 10.000 Krankenhausrechnungen zur medizinisch-inhaltlichen Prüfung behält sich die PBeaKK vor: - DRG-Rechnungsprüfung: Die bereits softwaregestützten und von den Mitarbeiter*innen der PBeaKK vorgeprüften Rechnungen der Krankenhäuser sind durch den Auftragnehmer auf ihre Abrechnungskonformität mit der von den KH abgerechneten medizinischen Leistungen und den Abrechnungsregelungen des G-DRG-Systems unter Berücksichtigung der abrechnungsrelevanten Kodiervorschriften nach der Fallpauschalenvereinbarung, dem Krankenhausentgeltgesetz und den Deutschen Kodierrichtlinie zu prüfen. ICD- und OPS-Verzeichnisse finden Anwendung. - Optimierung der Prüfqualität der DRG-Rechnungsprüfer*innen der PBeaKK: Stornobesprechung, Prüfzirkel, Einzelcoaching - Unterstützung bei der Erwiderung in Gerichtsverfahren: Wird auf Grundlage einer Kurzeinschätzung des Auftragnehmers von der PBeaKK Klage auf vollständige oder teilweise Rückzahlung der abgerechneten DRG-Vergütung erhoben, hat der Auftragnehmer, soweit erforderlich, auf einen entsprechenden Auftrag der PBeaKK folgende Stellungnahmen zu verfassen: Stellungnahmen zu Schriftsätzen der Gegenseite, Stellungnahme zu umfassenden gerichtlichen Sachverständigengutachten - Unterstützung bei Gerichtsterminen: Auf Verlangen der PBeaKK hat ein(e) sachkundige(r) Mitarbeiter*in des Auftragnehmers an einem vom Gericht anberaumten Termin zur mündlichen Verhandlung teilzunehmen und die PBeaKK bzw. die von der PBeaKK beauftragten Rechtsanwälte*innen fachlich zu unterstützen.

Deadline

Die Frist für den Eingang der Angebote war 2024-08-08. Die Ausschreibung wurde veröffentlicht am 2024-07-08.

Wer?

• Postbeamtenkrankenkasse

Wie?

Wo?

• Köln › Bonn, Kreisfreie Stadt
• Köln › Köln, Kreisfreie Stadt

Geschichte der Beschaffung

Datum	Dokument
2024-07-08	Auftragsbekanntmachung

Auftragsbekanntmachung (2024-07-08)
Objekt
Umfang der Beschaffung
Titel: Medizinische Prüfung von pauschal abgerechneten Krankenhausrechnungen (G-DRG-System) für die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)
Referenznummer: FV3-04/05/2024
Kurze Beschreibung:

Produkte/Dienstleistungen: Dienstleistungen des Gesundheitswesens 📦
Beschreibung
Interne Kennung: FV3-04/05/2024
Beschreibung der Beschaffung:

Beschreibung der Beschaffung

Art des Vertrags: Dienstleistungen
Zusätzliche Produkte/Dienstleistungen:

Administrative Dienste im Gesundheitswesen 📦

Dienstleistungen der öffentlichen Verwaltung, Verteidigung und Sozialversicherung 📦

Dienstleistungen im Bereich Rechnungslegung und -prüfung sowie Steuerwesen 📦

Hauptstandort oder Erfüllungsort:

Sämtliche Leistungen wie Sichtung der Behandlungsunterlagen, Einzelcoaching, Stornobesprechung und Prüfzirkel können in Form virtueller Besprechungen über Skype, Teams oder WebEx-Konferenzen abgehalten werden, soweit nichts Abweichendes bestimmt ist. Sollte der persönliche Informationsaustausch zwischen den Rechnungsprüfern*innen des Auftragnehmers und den DRG-Rechnungsprüfern*innen der PBeaKK notwendig sein, findet dieser nur im Rahmen eines Präsenztermins in den Geschäftsräumen der PBeaKK in Köln statt (max. 8* im Jahr). Die PBeaKK kündigt die jeweiligen Präsenztermine 2 Wochen vorher an. Auf Verlangen der PBeaKK hat ein(e) sachkundige(r) Mitarbeiter*in des Auftragnehmers an einem vom Gericht anberaumten Termin zur mündlichen Verhandlung teilzunehmen und die PBeaKK bzw. die von der PBeaKK beauftragten Rechtsanwälte*innen fachlich zu unterstützen. In diesem Termin sind bei Bedarf fachliche Ausführungen zu der streitigen DRG-Vergütung zu machen. Eine solche Unterstützung bei Gerichtsterminen ist nach Erfahrungswerten etwa in 2 Fällen pro Jahr erforderlich.

Stadt: Köln
Land: Deutschland 🇩🇪
Ort der Leistung: Köln, Kreisfreie Stadt 🏙️
Dauer
Datum des Beginns: 2025-01-01 📅
Datum des Endes: 2026-12-31 📅
Beschreibung
Weitere Informationen zur Verlängerung:

Die PBeaKK ist berechtigt, die Laufzeit des befristeten Vertrages insgesamt zweimal um einen Zeitraum von jeweils einem Kalenderjahr zu verlängern.

Vergabekriterien
Preis ✅
Preis (Gewichtung): 60.0
Qualitätskriterium (Bezeichnung): Leistung/Qualität
Qualitätskriterium (Gewichtung): 40.0
Titel
Los-Identifikationsnummer: LOT-0001

Verfahren
Art des Verfahrens
Offenes Verfahren ✅
Rechtsgrundlage: Richtlinie 2014/24/EU
Administrative Informationen
Frist für den Eingang von Angeboten oder Teilnahmeanträgen: 2024-08-08 12:00:00 📅
Bedingungen für die Öffnung der Angebote: 2024-08-08 12:01:00 📅
Sprachen, in denen Angebote oder Teilnahmeanträge eingereicht werden können: Deutsch 🗣️
Informationen über eine Rahmenvereinbarung oder ein dynamisches Beschaffungssystem
Rahmenvereinbarung mit mehreren Betreibern ✅
Bedingungen für die Einreichung eines Angebots
Die Bieter können mehrere Angebote einreichen
Eröffnungstermin: 2024-08-08 12:01:00 📅
Elektronische Rechnungsstellung: Erforderlich
Zusätzliche Informationen:

Jede(r) geforderte, aber nicht oder nicht fristgerecht erbrachte(r) Erklärung oder Nachweis kann zum Ausschluss des Angebots führen. Es wird auf § 56 Abs. 2 und 3 VgV verwiesen. Ob die Auftraggeberin von der Möglichkeit zur Nachforderung nach § 56 Abs. 2 und 3 VgV Gebrauch machen wird, wird nach Ablauf der Angebotsfrist entschieden werden. Ein Anspruch auf Einräumung einer Nachreichungsmöglichkeit besteht nicht.

Vergabekriterien
Gewichtungsart: Gewichtung (Prozentanteil, genau)
Bedingungen für die Einreichung eines Angebots
Der Vertrag enthält Bedingungen zur Vertragsausführung ✅

Rechtliche, wirtschaftliche, finanzielle und technische Informationen
Bedingungen für die Teilnahme
Liste und kurze Beschreibung der Bedingungen:

Eintragung im Berufs- oder Handelsregister: A) Nachweis darüber, dass die Bieter im Berufs- oder Handelsregister nach Maßgabe der Rechtsvorschriften des Landes, in dem sie ansässig sind, eingetragen sind. zu A) Kopie (Nachweis darf zum Ende der Angebotsfrist nicht älter als 6 Monate sein) oder Eigenerklärung (Angebotsformblatt, Anhang 6, Angebotsformblatt, Ziffer 4 liegt vor; im Falle eines Unterauftrags/Eignungsleihe zusätzlich formlose Eigenerklärung des Unterauftragnehmers/Dritten) liegt vor.

Technische und berufliche Fähigkeiten
Liste und kurze Beschreibung der Auswahlkriterien:

Unternehmensdarstellung: B) Allgemeine Unternehmensdarstellung u.a. mit Angaben zu Rechtsform, Leistungsspektrum zu B) (Formlose) Eigenerklärung

Beschäftigtenzahl: C) Erklärung aus der die durchschnittliche jährliche Beschäftigtenzahl des Unternehmens in den letzten drei Jahren ersichtlich ist. zu C) Eigenerklärung (Formblatt der Vergabestelle Anhang 7A) liegt vollständig ausgefüllt vor.

Referenzen: D) Eine Referenzliste mit Referenz(en) aus dem Bereich der medizinischen Rechnungsprüfung für Krankenversicherungen der letzten 3 Jahre inkl. Ansprechpartner und Telefonnummern der Ansprechpartner mit Angabe der Leistungszeit und der Leistungsmenge. zu D) Nachweis von mindestens 3 Referenzen (jede nicht älter als 3 Jahre) aus dem Bereich der der medizinischen Rechnungsprüfung für Krankenversicherungen. Zwingend sind Angaben zu a) Leistungszeitraum b) Leistungsmenge (Fallzahlen) c) Ansprechpartner beim bisherigen Auftraggeber mit Kontaktangaben (mindestens Telefonnummer) Zum Nachweis der Referenzen ist ausschließlich Anhang 7B der Vergabeunterlagen ("Referenzblatt") zu verwenden.

Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit

Umsatz: E) Erklärung über den Gesamtumsatz des Unternehmens und seinen Umsatz im Tätigkeitsbereich des Auftrags (medizinische Rechnungsprüfung für gesetzliche und private Krankenversicherungen) in den letzten drei Geschäftsjahren. zu E) Eigenerklärung (Formblatt der Vergabestelle Anhang 7A) liegt vollständig ausgefüllt vor.

Betriebshaftpflichtversicherung: F) Betriebshaftpflichtversicherung, die auch die Verletzung von Vorschriften zum Datenschutz (einschließlich gesundheitsbezogener Daten und Sozialdaten) umfasst, mit einer Mindestdeckungssumme bei Vermögensschäden in Höhe von 2.000.000 EUR / Jahr. Die Versicherung ist während der gesamten Vertragslaufzeit aufrechtzuerhalten. zu F) Im Auftragsfall zum Zeitpunkt des Vertragsabschlusses muss ein Versicherungsschutz bestehen. Vorbereitete Bestätigung nach Anhang 6 der Vergabeunterlagen - Angebotsformblatt, Ziffer 5 - liegt vor.

Bedingungen für den Vertrag
Bedingungen für die Vertragserfüllung:

Bedingungen für die Ausführungen des Auftrags ergeben sich aus Anhang 13 der Vergabeunterlagen (Vertrag inkl. Anhänge).

Bedingungen für die Teilnahme
Ausschlussgrund:

Beteiligung an einer kriminellen Vereinigung

Betrugsbekämpfung

Der Zahlungsunfähigkeit vergleichbare Lage gemäß nationaler Rechtsvorschriften

+ 20 weitere

Direkte oder indirekte Beteiligung an der Vorbereitung des Vergabeverfahrens

Einstellung der gewerblichen Tätigkeit

Entrichtung von Steuern

Falsche Angaben, verweigerte Informationen, die nicht in der Lage sind, die erforderlichen Unterlagen vorzulegen, und haben vertrauliche Informationen über dieses Verfahren erhalten.

Geldwäsche oder Terrorismusfinanzierung

Interessenkonflikt aufgrund seiner Teilnahme an dem Vergabeverfahren

Kinderarbeit und andere Formen des Menschenhandels

Konkurs

Korruption

Schwere Verfehlung im Rahmen der beruflichen Tätigkeit

Terroristische Straftaten oder Straftaten im Zusammenhang mit terroristischen Aktivitäten

Vereinbarungen mit anderen Wirtschaftsteilnehmern zur Verzerrung des Wettbewerbs

Vergleichsverfahren

Verstoß gegen arbeitsrechtliche Verpflichtungen

Verstoß gegen sozialrechtliche Verpflichtungen

Verstoß gegen umweltrechtliche Verpflichtungen

Verwaltung der Vermögenswerte durch einen Insolvenzverwalter

Vorzeitige Beendigung, Schadensersatz oder andere vergleichbare Sanktionen

Zahlung der Sozialversicherungsbeiträge

Zahlungsunfähigkeit

Beschreibung der Ausschlussgründe: Zwingende bzw. fakultative Ausschlussgründe nach §§ 123 bis 126 GWB

Öffentlicher Auftraggeber
Name und Adressen
Name: Postbeamtenkrankenkasse
Nationale Registrierungsnummer: 992-80031-57
Postanschrift: Nauheimer Straße 98
Postleitzahl: 70372
Postort: Stuttgart
Region: Stuttgart, Stadtkreis 🏙️
Land: Deutschland 🇩🇪
E-Mail: einkauf@pbeakk.de 📧
Telefon: 071134652996 📞
Art des öffentlichen Auftraggebers
Einrichtung des öffentlichen Rechts
Haupttätigkeit
Gesundheit
Kommunikation
Dokumente URL: https://www.dtvp.de/Satellite/notice/CXP4YDWHX5V/documents 🌏
Teilnahme-URL: https://www.dtvp.de/Satellite/notice/CXP4YDWHX5V 🌏
URL des Beschaffungsinstruments: https://www.dtvp.de/Satellite/notice/CXP4YDWHX5V 🌏
Sprache des Beschaffungsdokuments: Deutsch 🗣️
Elektronische Einreichung: Erforderlich
Datum des Beginns: 2025-01-01 📅
Datum des Endes: 2026-12-31 📅
Objekt
Art des Vertrags: Dienstleistungen

Ergänzende Informationen
Zusätzliche Informationen
Bekanntmachungs-ID: CXP4YDWHX5V
Körper überprüfen
Name: Bundeskartellamt - Vergabekammer des Bundes
Nationale Registrierungsnummer: 022894990
Postanschrift: Villemombler Str. 76
Postleitzahl: 53123
Postort: Bonn
Region: Bonn, Kreisfreie Stadt 🏙️
Land: Deutschland 🇩🇪
E-Mail: vk@bundeskartellamt.bund.de 📧
Telefon: +49 2289499-0 📞
Fax: +49 2289499-163 📠
Dienststelle, bei der Informationen über das Überprüfungsverfahren eingeholt werden können
Wie: Körper überprüfen
Informationen über elektronische Arbeitsabläufe
Die elektronische Rechnungsstellung wird akzeptiert
Bekanntmachungsangaben
Bevorzugtes Datum der Veröffentlichung: 2024-07-08+02:00 📅
Quelle: OJS 2024/S 132-409998 (2024-07-08)

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