Ausschreibung Dienstleistung „Abrechnungsprüfung gemäß § 106d Abs. 3 und Abs. 4 SGB V gemäß der Richtlinie zum Inhalt und zur Durchführung der Prüfungen gemäß § 106d Abs. 6“ | KKH Kaufmännische Krankenkasse | Öffentliches Auftragswesen in Deutschland

Datum	Dokument
2023-08-23	Auftragsbekanntmachung

Titel

Ausschreibung Dienstleistung „Abrechnungsprüfung gemäß § 106d Abs. 3 und Abs. 4 SGB V gemäß der Richtlinie zum Inhalt und zur Durchführung der Prüfungen gemäß § 106d Abs. 6“

Kurze Beschreibung

Gegenstand des zu vergebenden Auftrages ist die Abrechnungsprüfung der ambulanten Abrechnungsdateninklusive der Disease Management Programme (DMP) sowie den Selektivverträgen der KKH. Grundlage hierfürist die Abrechnungsprüfung gemäß § 106d Abs. 3 und Abs. 4 SGB V gemäß der Richtlinie zum Inhalt und zurDurchführung der Prüfungen gemäß § 106d Abs. 6.

Beschreibung der Beschaffung

Gegenstand der Vergabe ist die Erbringung folgender Dienstleistung durch den Auftragnehmer:
• Die regelmäßige Annahme, Verarbeitung und Archivierung aller zur Auftragserfüllung notwendiger Daten (als Beispiel TP1-Daten etc.) 12 • eine qualitativ hochwertige sowie eine fristgemäße Durchführung der Abrechnungsprüfung nach Vorgaben der Richtlinien zum Inhalt und zur Durchführung der Prüfungen gemäß § 106d Abs. 6 SGB V (Abrechnungsprüfungs-Richtlinie) • sämtliche, mit der Abrechnungsprüfung verbundene Kommunikation mit den KVen • die Erarbeitung und Umsetzung gesetzlicher Änderungen des Verfahrens zur Abrechnungsprüfung gemäß § 106d Abs. 3 und Abs. 4 SGB V und der Richtlinie zum Inhalt und zur Durchführung der Prüfungen gemäß § 106d Abs. 6 • sollte der Auftraggeber bestehende Verträge (DMP-Verträge, Selektivverträge) kündigen/anpassen und/oder neue Verträge (DMP-Verträge,Selektivverträge) abschließen, müssen diese vom Auftragnehmer bezüglich der Abrechnungsprüfungrichtlinienkonform umgesetzt werden. Die Umsetzung muss zeitlich so erfolgen, dass die Änderungen für das erste relevante Prüfquartal genutzt werden können • die Bereitstellung eines Onlineportals, in dem die Informationen zu der Abrechnungsprüfung detailliert abgebildet sind • Löschung der bereitgestellten Daten nach aktuellen und gültigen Rechtsvorschriften • Vorprüfungen, die auf Seiten der KKH durchgeführt werden,müssen vom Dienstleister bei der Abrechnungsprüfung berücksichtigt werden • Übermittlung einer Liste mit allen Versicherten, für die eine Leistung im Bereich DMP abgerechnet wurde, der Versicherte aber nichteingeschrieben ist.

Beschreibung der Verlängerungen

Der Vertrag verlängert sich automatisch maximal zweimal um ein weiteres Jahr, wenn keine derVertragsparteien spätestens 12 Monate vor Ablauf des Mindestzeitraums kündigt.

Liste und kurze Beschreibung der Bedingungen

"Firmenname und Anschrift,
verantwortlicher Ansprechpartner während der Vergabe, E-Mail,
Telefon-Nr. und Telefax-Nr." I
Der Bieter muss einen Nachweis über die Eintragung in einem öffentlichen Register (z. B. Handels- oder Berufsregister) in Kopie (zum Zeitpunkt des Ablauf der Angebotsfrist nicht älter als 6 Monate) erbringen. A
Das Angebot und die Kommunikation während der Ausschreibung und der gesamten Vertrags-laufzeit haben in deutscher Sprache in Wort und Schrift zu erfolgen. Erfüllen Sie diese Anforderung? A

Liste und kurze Beschreibung der Auswahlkriterien

Nennung des Unternehmensumsatzes getrennt für Deutschland je nach Jahr in den letzten drei Geschäftsjahren. I
Nennung und kurze Beschreibung des Umsatzes in Deutschland mit der Leistungsart, die Bestandteil dieser Vergabe ist, je nach Jahr in den letzten drei Geschäftsjahren. I
Nachweis einer entsprechenden Berufshaftpflichtversicherung oder Betriebshaftpflicht je nach Unternehmensform des Bieters in Kopie. A
Mitteilung, ob der Index der Creditreformauskunft von 300 oder ein vergleichbarer Indexwert nicht überschritten wird. Nennen Sie den Namen der Auskunftei sowie Ihre Referenznummer (z.B. Crefo-Nr.). Die Vergabestelle behält sich vor, die vorgelegten Angaben durch eine von der Vergabestelle eingeholte Creditreformauskunft zu überprüfen. I

Liste und kurze Beschreibung der Auswahlkriterien

Durchführung von mindestens drei Projekten pro Jahr, nachgewiesen durch Referenzen mit Angaben zu Projektinhalt, Beginn/Ende des Projektes und Ansprechpartnern bei den jeweiligen Unternehmen A
Die eingesetzten Mitarbeiter verfügen über GKV Erfahrung – Grundkenntnisse im sozialversicherungsrechtlichen Bereich sind vorhanden. A
Die eingesetzten Mitarbeiter verfügen über gute Kenntnisse im Leistungsbereich und in der Bearbeitung von entsprechenden Widersprüchen. A
Bieterseitige Erklärung, dass eine gesicherte Kommunikation via E-Mail und/oder Cloud-Server zugesichert ist. A
"Der Auftragnehmer hat ein Qualitätsmanagementsystem implementiert, für das eine gültige Zertifizierung vorliegt (z. B. nach DIN EN ISO 9001:2015 o. gleichwertig). Dieses Zertifikat muss
mit den Angebotsunterlagen abgegeben werden." I

Genaue Informationen über Fristen für Überprüfungsverfahren

Genaue Angaben zu den Fristen für die Einlegung von Rechtsbehelfen:
Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB) § 160 Einleitung, Antrag (1) Die Vergabekammer leitet ein Nachprüfungsverfahren nur auf Antrag ein.
(2) Antrags befugt ist jedes Unternehmen, das ein Interesse an dem öffentlichen Auftrag oder der Konzession hat und eine Verletzung in seinen Rechten nach § 97 Absatz 6 durch Nichtbeachtung von Vergabevorschriften geltend macht. Dabei ist darzulegen, dass dem Unternehmen durch die behauptete Verletzung der Vergabevorschriften ein Schaden entstanden ist oder zu entstehen droht.
(3) Der Antrag ist unzulässig, soweit 1: der Antragsteller den geltend gemachten Verstoß gegen Vergabevorschriften vor Einreichen des Nachprüfungsantrags erkannt und gegenüber dem Auftraggeber nicht innerhalb einer Frist von 10 Kalendertagen gerügt hat; der Ablauf der Frist nach § 134 Absatz 2 bleibt unberührt,
2.
Verstöße gegen Vergabevorschriften, die aufgrund der Bekanntmachung erkennbar sind, nicht spätestens bis zum Ablauf der in der Bekanntmachung benannten Frist zur Bewerbung oder zur Angebotsabgabe gegen über dem Auftraggeber gerügt werden,
3.
6 / 6
Verstöße gegen Vergabevorschriften, die erst in den Vergabeunterlagen erkennbar sind, nicht spätestens bis zum Ablauf der Frist zur Bewerbung oder zur Angebotsabgabe gegenüber dem Auftraggeber gerügt werden,
4.
mehr als 15 Kalendertage nach Eingang der Mitteilung des Auftraggebers, einer Rüge nicht abhelfen zu wollen, vergangen sind. Satz 1 gilt nicht bei einem Antrag auf Feststellung der Unwirksamkeit des Vertragsnach§135 Absatz 1 Nummer 2. § 134 Absatz 1 Satz 2 bleibt unberührt.

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